Polymédication et multimorbidité : opinions et pratiques des médecins généralistes

Les maladies chroniques occupent une place importante dans les soins de premier recours et une proportion élevée de patients sont atteints de plusieurs maladies chroniques, situations qualifiées de multimorbidité. Celle-ci peut entraîner la prescription de plusieurs médicaments, à laquelle s’ajoute l’automédication parfois méconnue du prescripteur. Cette polymédication, augmente les risques iatrogéniques liés aux interactions médicamenteuses et interactions entre certaines maladies et des médicaments prescrits pour d’autres maladies. Ce risque est majoré chez les personnes âgées (75 ans ou plus), dont 30 à 40 %, en France, prennent au moins 10 médicaments différents par jour. Ceci place les médecins généralistes face aux enjeux complexes de la gestion de l’ordonnance et de la déprescription (arrêt de médicament).

Une vague d’enquête réalisée entre mai et septembre 2016 dans le cadre du 3^ème panel national des médecins généralistes de ville (N= 2 038 médecins) avait pour objectif général d’étudier leurs opinions et pratiques concernant la prise en charge de la multimorbidité, leurs stratégies de gestion des polyprescriptions et déprescription. Le questionnaire de cette enquête téléphonique abordait :

les opinions des médecins sur leur rôle dans la gestion des prescriptions des patients multimorbides ;
la perception de la coopération entre médecins généralistes, médecins spécialistes, pharmaciens, etc. ;
les représentations des médecins sur les perceptions des patients vis-à-vis des prescriptions et déprescriptions de médicaments ;
les opinions sur l’utilisation des guides de bonnes pratiques chez les patients souffrant de multimorbidité ;
leur confiance dans les sources d’information sur les bénéfices et risques des médicaments et leur utilisation de ces sources ;
la gestion des prescriptions médicamenteuses chez un patient souffrant de multimorbidité ayant des pathologies « discordantes » (i.e., sans lien physiopathologique) : perception et gestion de la balance bénéfices/risques concernant les prescriptions médicamenteuses, choix de maintien ou déprescription de certains médicaments.